在妇产科领域，瘢痕妊娠是一种较为棘手且危险的妊娠情况。当瘢痕妊娠发展到一定阶段，清宫术常被作为治疗手段之一。然而，这项手术并非毫无风险，了解其潜在风险以及相应的预防措施，对于保障患者的健康和安全至关重要。今天，咱们就来深入探讨一下瘢痕妊娠清宫术的手术风险与预防措施。

　　瘢痕妊娠清宫术，手术风险知多少

　　大出血风险

　　瘢痕妊娠时，胚胎着床于子宫瘢痕处，此处子宫肌层薄弱且血管丰富。清宫过程中，一旦损伤到这些血管，就极易引发难以控制的大出血。出血量可能瞬间剧增，严重威胁患者的生命安全。而且，由于瘢痕组织弹性差，收缩能力弱，止血难度较大，即使采取多种止血措施，仍可能无法有效控制出血。

　　子宫穿孔风险

　　瘢痕妊娠患者的子宫瘢痕处组织结构异常，质地较脆。在进行清宫操作时，手术器械可能穿透子宫壁，导致子宫穿孔。子宫穿孔不仅会引起急性腹痛、内出血等症状，还可能损伤周围的膀胱、肠道等邻近器官，引发更严重的并发症，如膀胱破裂、肠穿孔等，后续治疗将更加复杂和棘手。

　　感染风险

　　清宫术是一种有创操作，手术过程中可能会将细菌带入宫腔，增加感染的机会。瘢痕妊娠患者本身可能存在子宫瘢痕处的炎症反应，清宫后更容易发生感染。感染可能局限于宫腔，引起子宫内膜炎、盆腔炎等，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常等症状;严重时，感染可能扩散至全身，引发败血症等危及生命的并发症。

　　宫腔粘连风险

　　清宫术会对子宫内膜造成一定程度的损伤，瘢痕妊娠患者由于子宫瘢痕的存在，子宫内膜的修复能力可能受到影响。术后，子宫内膜可能无法正常生长和修复，导致宫腔部分或全部粘连。宫腔粘连会影响月经，导致月经量减少、闭经等，还可能影响后续的生育功能，造成不孕、复发性流产等问题。

　　风险虽大，预防有招

　　术前全面评估

　　详细病史询问：医生要仔细询问患者的既往病史，尤其是子宫手术史，包括剖宫产、子宫肌瘤剔除术等的次数、时间、手术方式等。了解患者是否有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、血液系统疾病等，这些疾病可能会影响手术的安全性和患者的恢复情况。

　　完善相关检查：进行全面的术前检查，如超声检查明确瘢痕妊娠的类型、妊娠囊的大小和位置、与瘢痕的关系以及子宫肌层的厚度等;血 hCG 测定了解胚胎的活性;血常规、凝血功能、肝肾功能等检查评估患者的身体状况和手术耐受能力。根据检查结果，制定个性化的手术方案。

　　术中精准操作

　　选择合适手术方式：对于瘢痕妊娠，单纯清宫术出血风险较高，常联合其他方法进行。如先进行子宫动脉栓塞术(UAE)，阻断子宫的血液供应，减少清宫时的出血量，然后再进行清宫术。也可以选择在宫腔镜或腹腔镜监视下进行清宫，提高手术的精准度，减少对周围组织的损伤。

　　规范手术操作：手术医生要具备丰富的经验和精湛的技术，操作时要轻柔、准确，避免过度搔刮子宫内膜和损伤子宫瘢痕处。根据妊娠囊的大小和位置，选择合适的清宫器械，掌握好清宫的深度和力度。

　　术后密切监护与护理

　　密切观察病情：术后将患者送入监护病房，密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及阴道流血情况。记录阴道流血的量、颜色和性质，若发现阴道流血量增多或出现鲜红色血液，应及时报告医生并采取相应的处理措施。

　　预防感染：术后常规使用抗生素预防感染，根据患者的具体情况选择合适的抗生素种类和剂量。保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤和卫生巾。嘱咐患者术后一个月内禁止性生活和盆浴，避免细菌上行感染。

　　促进子宫恢复：使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素、益母草等，帮助子宫收缩，减少出血，促进子宫内膜的修复。同时，鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，但要注意休息，避免过度劳累。

　　术后长期随访

　　定期复查超声：术后定期进行超声检查，了解子宫的恢复情况，观察宫腔内是否有残留组织、宫腔粘连等情况。一般建议在术后 1 - 2 周、1 个月、3
个月分别进行超声复查。

　　监测月经情况：关注患者的月经恢复情况，包括月经周期、经量、经期等。若出现月经异常，如月经量明显减少、闭经等，应及时就医，进一步检查是否存在宫腔粘连等问题。

　　评估生育功能：对于有生育要求的患者，术后要评估其生育功能。根据患者的具体情况，给予生育指导，如建议患者在子宫恢复良好后再考虑妊娠，妊娠前进行全面的孕前检查等。

　　瘢痕妊娠清宫术虽然存在一定的手术风险，但通过术前全面评估、术中精准操作、术后密切监护与护理以及长期随访等措施，可以有效降低风险的发生概率，保障患者的健康和安全。希望每一位瘢痕妊娠患者都能在医生的指导下，顺利度过手术期，早日恢复健康。